Возможные причины выпадения прямой кишки: - запоры, постоянное натуживание;
- травма мышц заднего прохода при тяжелых родов, обширные разрывы промежности;
- возрастные изменения мыщц и связок заднего прохода;
- операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.
Различают 3 вида выпадения прямой кишки: 1. Внутреннее выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход 2. Частичное выпадение — выпадение только слизистой оболочки кишки 3. Полное выпадение — выпадение всех слоев кишки Клиническая картина Заболевание начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей в тазу. Пациенты жалуются на недержание газов и жидкого калаи появление выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Диагностика Для выявления выпадения кишки проктолог проводит: - осмотр при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки;
- пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;
- ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов.
Лечение Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями. Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния. Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки: 1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера 2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза 3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке 4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности 5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки Преклонный возраст не является противопоказанием для операции: при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста. Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности (преимущественно у женщин) и с синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. При наличии опущения промежности женщин беспокоит недержание мочи, выпадение матки. Лечение такого состояния проводится совместно с гинекологом. Лечение выпадения прямой кишки у детей При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения. Рекомендуют: - ключение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);
- обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;
- общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);
- укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.
При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.
|